Легенды Самарской медицины. Трунова Нина Григорьевна.

25 апреля отмечает свой день рождения Трунова Нина Григорьевна -стареший фтизиатр Самарской области, Отличник здравоохранения, Ветеран труда, Почётный ветеран здравоохранения Самарской области.

   Несмотря на почтенный возраст  Нина Григорьевна продолжает поддерживать связь с коллективом, ветеранской организацией, коллегами, с которыми она проработала вместе многие годы.

   Мы поздравляем Нину Григорьевну с днем рождения и желаем ей здоровья, бодрости, жизненной активности!

   Предлагаем Вам её воспоминания о своём пути во фтизиатрии, о своих знаменитых учителях, коллегах, истории развития фтизиатрии и пожелания молодому поколению!

Воспоминания Труновой Нины Григорьевны

«Надо жить во имя жизни, для живущих жизнь отдать!»

Здравоохранение – это не «социальная сфера», стоящая в бюджетной строке рядом с физкультурой и спортом и не система «оказания услуг».

Здравоохранение – это система жизнеобеспечения, один из важнейших институтов безопасности нации. (Шевченко  министр здравоохранения Российской Федерации).

Эти два принципа – основа моей трудовой деятельности. Проработав восемь лет по окончании Куйбышевского Медицинского института в сельской местности врачом, потом главным врачом в сто коечном санатории с внелегочными формами туберкулеза и туберкулёзом органов дыхания, в удаленности от областного центра в двести километров по бездорожью, поняла значимость профессиональных знаний и навыков организационной работы. Мне посчастливилось работать в областном противотуберкулёзном диспансере в течение последующих двадцати семи лет с прекрасными главными врачами – Мурашко Тамарой Ивановной и Кибардиной Зоей Александровной, которые ценили объем знаний врачей, их стремление учиться, желание к познанию нового в профессии. В течение первых шести месяцев работы в диспансере я получила путевку на заочно-очные курсы на базе ЦОЛИУВ города Москва по теме «Клиника и дифференциальная диагностика туберкулёза органов дыхания у детей». Чтобы не уронить честь города, выбранной профессии, приходилось после работы заниматься в читальном зале, выполнять учебные задания, проводить анализ профессиональной деятельности. На курсах были врачи из разных областей Российской Федерации и союзных республик. Мы обменивались опытом работы, методическими разработками по организации раннего выявления и специфической профилактики туберкулёза, в организации работы диспансеров, туберкулёзных стационаров, санаториев. В последующие годы курсы усовершенствования в стенах ЦОЛИУВ и МН ИИТ МЗ РСФСР были девять раз (почти каждые три года). Темы: Современные вопросы диагностики, клиники и лечения детей и подростков больных туберкулезом, Рентгенодиагностика туберкулёза и других заболеваний органов дыхания у детей и подростков, Профилактика и диагностика туберкулёза у детей и подростков. Курсы не только пополняли профессиональные знания – это изучение особенностей течения различных форм туберкулёза у детей и подростков в зависимости от возраста, метода выявления, наличия сопутствующих заболеваний, особенностей климатических условий и социальных. Курсы – это использование многочисленных наблюдений врачей предыдущих поколений их опыта и анализа ошибок (Митинская Л.А. , Фирсова В.А., Лебедева Л.В, Виноградова Т.И., Алфимова И.В., Васильева Т.К. , Рачинский С.В.). Но не только курсы усовершенствования помогали в организации работы по специфической профилактике раннего выявления и лечения туберкулёза, но и активное участие в работе Всесоюзных съездов фтизиатров (Х съезд в Харькове 1986 г, ХI съезд в Санкт-Петербурге 1992 г.) Всероссийских съездов фтизиатров (Vсъезд г Челябинск 1980 г., VI съезд г. Кемерово 1987 г., II (XII) съезд г Саратов 1994 г.), научно-практических конференций XIX, XX г Ульяновск 1984 и 1985 год, санаторий Кирица 1980 г. – Внелёгочная форма туберкулёза у детей, выявление диагностика и лечение, но и знакомство с организацией противотуберкулёзной помощи в городах: Иваново, Липецк, Волгоград, Пенза. Выезжали в составе заведующей оргметодкабинетом, зав.  стационарным отделением, зав. поликлиническим отделением, зав. детским отделением, зав. клинико-бактериологической лабораторией. Изучая документацию, знакомясь с работой фтизиопедиатров, мы брали на свое вооружение удачные формы работы по организации бригадного метода постановки и оценки туберкулиновых проб, организации обучения и контроля общей лечебной сетью по раннему выявлению и профилактике туберкулеза.  В городе Челябинске, где с 1941 года работу проводили фтизиатры, эвакуированные из Ленинграда, четкость контролируемого лечения проводилась с военных лет в условиях общежития, где находились больные туберкулёзом (им не только давали лекарства, но и продукты питания). А в восьмидесятых годах по решению исполкома детям в школах и детских садах при проведении химиопрофилактики давали бесплатно молоко. За организацию охвата флюорографическим обследованием отвечает главный инженер завода или зам. директора предприятия с изданием приказа по цехам и отделениям по графику обследования с контролем его выполнения на ежедневных оперативках. В промышленном городе Липецк с большой загазованностью воздуха, с высокой онкозаболеваемостью органов дыхания, четко организована работа межведомственной комиссии по туберкулёзу, которая регулирует вопросы организации работы по раннему выявлению туберкулёза и контролем за лечением. Фтизиопедиатрам хорошо организована помощь научных работников кафедры туберкулёза (Волгоград, Иваново) они осуществляют консультативный прием детей с виражом туб. проб,  при наличии сопутствующих заболеваний проводят дообследование с целью выявления внелегочных форм туберкулёза.

В повседневной работе большую помощь имело наличие личных контактов с  сотрудниками Ленинградского НИИ туберкулеза, Московского НИИ туберкулёза и кафедры туберкулёза КГМИ (кмн.  Аверина М.П., кмн.  Ляхов А.В., кмн.  Облогина Л.И., кмн.  Ряскова Г.Д.) Это помогало в госпитализации детей в данное НИИ туберкулёза для оперативного лечения детей и подростков при наличии первичной лекарственной устойчивости или детей дошкольного возраста с осложненными формами туберкулёза, а также высылались материалы биопсии для снятия диагноза туберкулёза при иерсинеозе в консультационное отделение патологогистологов. Все вышеописанное сделало возможным внедрение передовых методов в нашей области по организации и проведению массовой туберкулинодиагностике по пробе Манту с 2 ТЕ, использование оптимального графика проведения специфической вакцинации и ревакцинации БЦЖ, с увеличением охвата здоровой части иммунопрофилактикой, оптимизации профилактических мероприятий в области с постоянным контролем и методической помощью работникам общей сети, разработку экономического обоснования противотуберкулёзных мероприятий учреждениями общей лечебной сети и туберкулёзных отделений, организацию и проведение централизованного контроля за качеством, диагностикой и лечением детей и подростков с активным туберкулёзом, изучение причин развития локальных форм туберкулёза с последующей выработкой мероприятий направленных на повышение эффективности работы по раннему выявлению и профилактике туберкулёза, выработке новых критериев оценки работы общей лечебной сети по раннему выявлению и специфической профилактике туберкулёза, а также противотуберкулёзными учреждениями по оценке эффективности специализированной помощи.

В 1980 году проведена большая организационная работа по завершению перехода сельских районов области и трех городов на раннее выявление туберкулёза у детей по пробе Манту по 2ТЕ. Совместно с эпидемиологами обл. СЭС составлены методические рекомендации при участии кафедры КГМИ проведен областной семинар для врачей педиатров по организации туберкулинодиагностики и прививок БЦЖ. Внедренный бригадный метод туб. диагностики по пробе Манту с 2ТЕ дал рост показателя выявления виража с 0,48% в 1979 г., до 0,8% в 1982 г, до 1,5% в последующие годы.

С 1981 года внедрено обязательное флюорографическое обследование взрослых членов семьи, где ожидается новорожденный, что помогло своевременно начать лечение и обеспечить изоляцию из контакта новорожденных и предотвратить смерти детей из бациллярных очагов ранее неизвестных. Флюорографическое обследование родителей детей, выявленных с виражем, также способствовало диагностике туберкулёза у взрослых и повышению эффективности химиопрофилактики у детей.

С 1986 года стали применять вакцинацию БЦЖ-М, что увеличило количество и качество вакцинации. Охват новорожденных в роддоме и поликлинике повысился до 92,4% в1980 г до 95,8% в 1987 г.

Повышение эффективности организационных мер в сочетании с противоэпидемическими мероприятиями в очаге, обусловили дальнейшее снижение заболеваемости детей за 1987 год на 25% по сравнению с 1985 годом, в том числе по селу на 64,2 %. Улучшилась структура заболеваемости детей от 0 до 14 лет за счет снижения туберкулеза легких  и осложненных форм туберкулёза грудных лимфатических узлов.

С целью повышения экономической заинтересованности в эффективности работы по предупреждению туберкулёза у детей, раннему выявлению его, разработаны критерии оценки данной работы, проводимые педиатрами поликлиник, детских соматических стационаров, педиатрами, фтизиатрами, медицинскими работниками детских туберкулёзных отделений, санаториев. Введены штрафные санкции при выявлении грубых или неоднократно допущенных ошибок в данной работе. Ежегодно проводилась экспертная оценка качества работы по раннему выявлению и оказанию специализированной противотуберкулёзной помощи в ТМО городов и сельских районов дало, возможность в каждом конкретном случае рекомендовать мероприятия направленные на повышение эффективности данной работы.

Изучение факторов, способствующих заболеванию детей туберкулёзом, начиная с 1981 года дало возможность выделить «группы риска» для нашей области:

1. Не привитые БЦЖ, БЦЖ-М, или имеющие слабо выраженный постпрививочный знак;
2. Имеющие бытовой контакт с больным туберкулёзом неизвестный диспансеру
3. Дети из семей мигрантов;
4. Не получившие своевременно химиопрофилактику в раннем периоде туберкулёзной инфекции;
5. Часто длительно болеющие, не обследованные качественно в детской поликлинике для исключения туберкулёза;
6. Дети с гиперчувствительностью к туберкулину.

Исходя из вышеизложенного внимание было уделено вопросам обучения медицинского персонала: организован курс усовершенствования для педиатров, фтизиатров силами сотрудников ЦОЛИУВ г Москвы по циклу «профилактика и выявление у детей и подростков» 1992 г., обучено 33 врача; педиатры, направляемые на работу в сельские районы области проходят десятидневный цикл по фтизиатрии в детском туб. кабинете ОПТД; педиатры-фтизиатры с 1990 года интернатуру проходят на базе ОПТД, в программу курсов усовершенствования по фтизиатрии включен недельный курс по фтизиопедиатрии.

Ежегодно проводятся курсы усовершенствования для медицинских сестер противотуберкулёзных учреждений, конференции и семинары по вопросам раннего выявлении туберкулёза у детей и подростков, областные конференции для педиатров, педиатров-фтизиатров и фтизиатров, ответственных за оказание специализированной помощи детям с разбором дефектов при проведении работы по раннему выявлению, диагностике туберкулёза и вакцинации БЦЖ.

Ежегодно проводились дифференцированные областные семинары для педиатров  городской и сельской местности, для неонатологов, педиатров школ по вопросам раннего выявления диагностики и лечения туберкулёза. Ежегодно на областном «Дне педиатров» детально анализировалась работа по оказанию противотуберкулёзной помощи детям с разбором несвоевременно выявленных случаев туберкулёза у детей, определялись задачи на текущий год.

Постоянной школой повышения деловой квалификации являлись заседания детской подкомиссии ЦВКК проходившие на базе детской туберкулёзной больницы, детского туб. отделения города Тольятти с приглашением участковых фтизиопедиатров при разборе вновь выявленных случаев локального туберкулёза или перевода детей и подростков во II – III группу диспансерного учета. В состав Центральной врачебной комиссии входили представители обл. туб. диспансера, кафедры туберкулёза КГМИ, рентгенолог.

Девизом в работе каждого было «узнал сам, поделись знанием с другим». Только при наличии хорошо обученного медицинского персонала, понимающего цель своей работы, можно было добиться успехов в улучшении противотуберкулёзной помощи и профилактики детям и подросткам области.

Главный фтизиопедиатр

Самарской (Куйбышевской) области      Трунова Нина Григорьевна