Организация работы Центральной врачебной комиссии ГБУЗ «Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.В. Постникова»

Чернышева Ирина Олеговна, 
председатель подкомиссии ЦВК, врач-фтизиатр высшей категории
 
Трудно представить работу противотуберкулезной службы нашей страны без центральной врачебной комиссии (ЦВК). Противотуберкулезная служба России, по мнению ведущих специалистов здравоохранения, уникальна и не имеет аналогов в других странах. И эта уникальность наиболее ярко проявляется в организации работы ЦВК: только во фтизиатрии в каждом случае заболевания коллегиально утверждается или снимается диагноз, меняется схема лечения, контролируется диспансерное наблюдение пациентов.
Такая организация становится понятной, если вспомнить историю – в 20-х годах прошлого века борьба с туберкулезом становится государственной задачей. В 1918 г. создан Народный Комиссариат по Здравоохранению, который начал принимать согласованные меры по лечению и профилактике туберкулеза. В 1922 году все противотуберкулезные учреждения взяты на государственный бюджет, борьба с туберкулезом с благотворительной основы переведена на государственную. Именно тогда была заложена основа современной системы профилактики и раннего выявления туберкулеза. От призывов к населению обращаться в «туберкулезные кабинеты» фтизиатрическая служба нашей страны перешла к широкому обучению врачей общей лечебной сети методам выявления туберкулеза. И к фтизиатрам стали направляться пациенты только при наличии признаков заболевания, подтвержденных различными методами обследования.
А так как излечение туберкулеза – это длительный, многоэтапный, комплексный процесс, в котором должна быть обеспечена преемственность всех этапов (стационарный, санаторно-курортный, амбулаторный, при необходимости - оперативное лечение), своевременная смена режима лечения и группы диспансерного наблюдения, то контроль всего комплекса мероприятий стал возлагаться на наиболее квалифицированных и опытных специалистов, что повышало качество и эффективность лечения больных туберкулезом.
 
История…
 
Работа Центральной врачебной комиссии (ЦВК) ГБУЗ «СОКПТД» уходит своими корнями еще в прошлое столетие и проводилась в рабочем порядке.  В областном противотуберкулезном диспансере (ОПТД) по адресу: г. Самара, ул. Молодогвардейская, 204, находились поликлиника и терапевтический стационар. Здесь в разное время в работе ЦВК принимали участие главный врач Кибардина Зоя Александровна, затем главный врач Швакова Наталья Николаевна, заведующий поликлиническим отделением Куликова Ирина Ивановна и заведующий стационарным отделением ОПТД Родионова Ирина Петровна.
В Самарском городском противотуберкулезном диспансере (на ул. Пионерской, 48) работало свое ЦВК под руководством главного врача  Захаровой Светланы  Михайловны, затем заведующего поликлиническим отделением диспансера Буйлиной Эльвиры Евгеньевны, далее Курдюковой Ольги  Валентиновны.
 
В  хирургическом стационаре г. Самара (ранее больница им. Соловьева на ул. Ново-Садовой, 154, а в настоящее время – туберкулезное стационарное отделение № 1 СОКПТД) в работе ЦВК участвовали главный врач Никулина Тамара Дмитриевна (на фото, 1982 г.),  главный врач Федорин Иван Михайлович, а затем  эту работу возглавила заместитель главного врача по лечебной  работе Грищенко Татьяна Борисовна.
Вся огромная работа по утверждению диагноза туберкулеза, по оценке эффективности лечения и диспансерного наблюдения больных, по разбору сложных и спорных случаев в то время проводилась в рабочем порядке, не было централизованного ведения документации по Самарской области и г. Самаре.
Проводились и выездные заседания ЦВК: ежемесячно в Туберкулезную больницу по адресу: г. Самара, ул. Архитектурная, 184 (в настоящее время туберкулезное стационарное отделение № 2 СОКПТД) приезжали специалисты городской и областной комиссии ЦВК (председатели комиссий - Буйлина Э.Е. и Куликова И.И.) для утверждения диагноза туберкулеза у больных, находящихся на стационарном лечении.
 
…и современность
 
В 1990 году в России был организован и стал развиваться на основе компьютерных информационных технологий государственный мониторинг туберкулеза. Уже к 2004 мониторинг действовал на большей части территории всей страны, только в нескольких регионах Дальнего Востока, Сибири и Центральной России этот процесс был организован немного позже. Появилась возможность получения и анализа достоверных статистических данных об эпидемической ситуации в масштабах всей страны. До этого статистика по туберкулезу была труднодоступна.
В 2000 г. заболеваемость туберкулезом в РФ составляла 90,7 на 100 тыс., смертность – 20,4 на 100 тыс. За 15 лет заболеваемость в России снизилась на 34,4% и в 2014 г. достигла показателя 59,5 на 100 тысяч населения. Смертность населения от туберкулеза за эти годы снизилась на 51% и составила в 2014 году 10 на 100 тысяч населения.
С 2003 года, в связи с выходом приказа Министерства здравоохранения РФ     № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» работа ЦВК стала реорганизовываться, но только с 2009 года она была централизована на базе Самарского областного противотуберкулезного диспансера (СОПТД, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 154) под руководством Грищенко Татьяны Борисовны (заместителя главного врача по медицинской части).   В работе комиссии принимали активное участие Куликова Ирина Ивановна, Родионова Ирина Петровна, рентгенологи Желнина Любовь Степановна и Шикунов Геннадий Иванович, всю документацию вела медицинская сестра Фирстаева Любовь Петровна (на фото).  
 
В конце 2012 г., в результате реорганизации, было сформировано самое крупное учреждение противотуберкулезной службы региона – Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.В. Постникова с мощностью более 1000 круглосуточных коек. Подразделения СОКПТД располагаются в г. Самара, а также в четырех городах области: Новокуйбышевске, Чапаевске, Отрадном и Похвистнево. Такая структура потребовала более эффективной организации ЦВК и на базе СОКПТД начала работать постоянная комиссия в составе торакального хирурга Грищенко Татьяны Борисовны, фтизиатра Чернышевой Ирины Олеговны, рентгенолога Квасова Игоря Васильевича и медицинской сестры Фирстаевой Любовь Петровны. 
В начале 2013 года областной противотуберкулезный диспансер возглавила Мария Николаевна Кабаева, которая много внимания уделила организации более эффективной работе ЦВК и оснащению всех подразделений новой оргтехникой, персональными компьютерами с современным программным обеспечением. Были организованы три постоянно действующие подкомиссии ЦВК: для установления диагноза туберкулеза детям и подросткам на базе детского стационарного туберкулезного отделения; иностранным гражданам и лицам без гражданства на базе диспансерного отделения № 2 СОКПТД, а также – по внелегочному туберкулезу на базе диспансерного отделения № 1 СОКПТД.
В 2014 году приказом главного врача СОКПТД была установлена видеосвязь ЦВК на Ново-Садовой, 154 со всеми структурными подразделениями, что дало возможность специалистам областного диспансера в любое время получить консультацию по всем вопросам, связанным с диагностикой и лечением пациентов. (На фото – заведующий диспансерным отделением № 6, г. Новокуйбышевск, Ржавская Елена Михайловна, на своем рабочем месте легко может связаться с ЦВК). 
 
За 2014 г. ЦВК была проведена большая работа: рассмотрено 8 270 случаев, в том числе установление диагноза туберкулеза у впервые выявленных пациентов - 1 977 случаев (из них 74 случая внелегочного туберкулеза); консультации в сложных и спорных случаях – 1 197; консультации с целью отбора пациентов на оперативное лечение - 324; контроль эффективности лечения - 2 688 случая; контроль диспансерного наблюдения больных туберкулезом – 574 случая.
При подтверждении случая туберкулеза на территории Самарской области (вновь выявленного или рецидива) информация из ЦВК в тот же день поступает в организационно-методический отдел СОКПТД и вносится в электронную базу данных. Таким образом, вся информация по заболеваемости туберкулезом в регионе централизована и легко доступна для анализа и принятия организационных решений.
В 2015 году в рамках оптимизации работы противотуберкулезной службы для более эффективного контроля за диагностикой, лечением и диспансерным наблюдением больных туберкулезом была пересмотрена и расширена структура ЦВК СОКПТД.
В состав центральной врачебной комиссии под руководством заместителя главного врача ГБУЗ «СОКПТД» по медицинской части, главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения по детской фтизиатрии, д.м.н. Барышниковой Лады Анатольевны, вошли подкомиссии при туберкулезных стационарных отделениях № 1 и № 2: фтизиатры самых крупных стационарных подразделений теперь могут представлять своих пациентов на ЦВК на своем основном месте работы, не тратя время на переезды. Это позволило также выделить дополнительное время для фтизиатров, которые приезжают на ЦВК из всех районов Самарской области по утверждаемому ежегодно графику.
Продолжили свою работу подкомиссии по установлению диагноза туберкулеза детям, иностранным гражданам и в случаях внелегочного туберкулеза. 
К работе ЦВК СОКПТД стали регулярно привлекаться: главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Самарской области по фтизиатрии Цыганков Игорь Леонтьевич (главный врач Тольяттинского противотуберкулезного диспансера); заведующие диспансерными отделениями СОКПТД, председатель санаторно-курортной комиссии Куликова И.И. (на фото справа).
 
Организация работы ЦВК в СОКПТД
 
В основу системы деятельности ЦВК положено два принципа: 
- единый подход к выявлению, диагностике, лечению туберкулеза, диспансерному наблюдению больных;
- индивидуализация наблюдения за каждым больным, независимо от его места проживания, особенностей быта и других социальных условий, характера туберкулезного процесса у пациента и т.д.
 
Методы работы ЦВК
- централизованный контроль диагностики и тактики лечения впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза;
-  централизованный контроль за лечением больных туберкулезом, состоящих на учете фтизиатра;
- централизованный контроль отбора больных туберкулезом на коллапсотерапевтические и хирургические методы лечения, а также, по показаниям, отбора больных для направления на высокотехнологичные методы помощи (ВМП) в  научно-исследовательские  институты   Москвы и Санкт-Петербурга.
 
В своей работе ЦВК руководствуется всеми нормативными документами, регламентирующими деятельность противотуберкулезной службы России. /normativno-pravovaya-baza-ftiziatrii.
 
Структура ЦВК ГБУЗ «СОКПТД»
 
В составе ЦВК работают подкомиссии (ПЦВК), организованные по приказу главного врача ГБУЗ «СОКПТД»: 
 
1. Подкомиссия ЦВК в ТСО № 1.
Именно сюда передается информация из всех медицинских учреждений и от врачей-фтизиатров обо всех случаях впервые выявленного туберкулеза и рецидивах туберкулеза у больных региона. Поэтому основная нагрузка по утверждению диагноза туберкулеза, по контролю за диагностикой, лечением и диспансерным наблюдением больных Самарской области приходится на это подразделение. Подкомиссия ЦВК в ТСО № 1 занимается также регистрацией случаев выявления туберкулеза, вызванного возбудителем с МЛУ (множественная лекарственная устойчивость возбудителя туберкулеза).  Информация из ЦВК Тольяттинского диспансера также передается в подкомиссию в ТСО № 1.
Адрес: г. Самара, ул. Ново-Садовая, 154, тел. 8(846) 975-29-31, часы работы с 8:00 до 14:00, ежедневно. Председатель подкомиссии Чернышева Ирина Олеговна (на фото).
2. Подкомиссия ЦВК в ТСО №2.
Решает все вопросы по диагностике и лечению больных туберкулезом, которые находятся на стационарном лечении в ТСО № 2 – самом крупном стационарном отделении не только областного диспансера, но и всей противотуберкулезной службы региона. В ТСО № 2 имеется 7 отделений с общей мощностью 330 круглосуточных коек, а также дневной стационар на 20 коек.
Адрес: г. Самара, ул. Архитектурная, 184. тел. 8(846) 975-29-08, часы работы с 9:00 до 12:00, второй и четвертый  вторник каждого месяца. Председатель подкомиссии заведующий отделением № 1 Давыдова Раушания Рифовна (на фото).
3. Подкомиссия в диспансерном отделении № 2.
Занимается утверждением  клинического диагноза у иностранных граждан и лиц без гражданства. Как и каждая подкомиссия ЦВК, подкомиссия в ДО № 2 имеет свои особенности в организации и направлении своей работы – в работе с лицами без гражданства, с иностранными гражданами особенно важно не только быстро установить диагноз, назначить адекватное лечение, но и принять все меры по предупреждению распространения туберкулеза среди жителей региона. 
Адрес: г. Самара, ул. Вольская, 76, тел. 8(846) 975-29-08, ежедневно с 9:00 до 15:00. Председатель подкомиссии заведующий отделением № 2 Матвеева Раушания Абдулхаевна.
4. Подкомиссия по детству.
Решает все вопросы по диагностике и лечению туберкулеза у детей и подростков. При необходимости к работе ЦВК привлекаются торакальные хирурги (на фото: Лада Анатольевна Барышникова и заведующий туберкулезным стационарным отделением № 1, торакальный хирург Юрий Владимирович Квасов)
Адреса: г. Самара, ул. Вольская, 78 (детское туберкулезное стационарное отделение), тел 8(846) 975-29-08, ежедневно с 9:00 до 15:00.
Председатель подкомиссии заместитель главного врача по медицинской части Барышникова Лада Анатольевна, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по детской фтизиатрии, д.м.н.
5. Подкомиссия в диспансерном отделении №1.
Рассматривает все случаи внелегочного туберкулеза. Внелёгочный туберкулез является частью большой проблемы туберкулёза и составляет область интеграционных медицинских знаний по урологии, травматологии, ортопедии, неврологии, дермато–венерологии, фтизиатрии и др. Первый этап работы - активное выявление внелегочного туберкулеза, как и туберкулеза органов дыхания, проводится специалистами общей лечебной сети, а специалисты фтизиатрической службы уточняют диагноз, локализацию, активность процесса. 
Следующими этапами работы с пациентами с туберкулёзом внелегочных локализаций является лечение и диспансерное наблюдение.
Все эти вопросы: выявление, лечение и диспансерное наблюдение больных, призвана регулировать подкомиссия ЦВК по внелегочному туберкулёзу.
Адрес: г. Самара, ул. Пионерская, 48, тел. 8(846) 975-29-00, часы работы с 9:00 до 15:00,   ежедневно. Председатель подкомиссии заведующий отделением № 2 Крюкова Алевтина Михайловна, к.м.н. (на фото).
 
На постоянной основе в составе подкомиссий ЦВК ГБУЗ «СОКПТД»  работают врачи-фтизиатры, рентгенологи, торакальные хирурги, врач-методист, медицинские сестры.  ЦВК постоянно взаимодействует не только с организационно-методическим отделом, со всеми амбулаторными и стационарными отделениями СОКПТД, с бактериологической лабораторией, но и с Самарским областным центром по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (для назначения эффективного лечения в случае сочетанной инфекции Туберкулез/ВИЧ необходимы точные сведения об иммунном статусе пациента).
На фото: Квасов Юрий Васильевич, врач-рентгенолог; Матвеева Раушания Абдулхаевна, председатель подкомиссии в ДО № 2 (в центре).
 
В 2015 году руководство ГБУЗ «СОКПТД» поставило перед ЦВК новые задачи: в связи с выходом нового приказа МЗ РФ от 29.12.2014 № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания», для более активного внедрения в практику врачей-фтизиатров Самарской области Федеральных клинических рекомендаций по лечению больных туберкулезом во время приезда специалистов из сельских территорий кураторы районов будут присутствовать на ЦВК и помогать своим коллегам во всех вопросах диагностики, лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом.