Отбор больных туберкулезом на хирургическое лечение - один из ответственных моментов преемственного сотрудничества фтизиатра и торакального хирурга.

Ю.В. Квасов, начальник лечебного отдела, врач - фтизиатр высшей категории  
ГБУЗ «Самарский областной противотуберкулезный 
диспансер им. Н.В. Постникова»
 
Отбор больных на хирургическое лечение и их своевременная госпитализация - один из важнейших этапов в комплексном решении вопроса эффективного лечения больных туберкулезом легких.
      Сегодня нередко больной узнаёт о возможности хирургического лечения  только в момент его направления на консультацию к  торакальному хирургу.  Трудно передать ощущения человека, пролечившегося длительное время консервативно и, со слов фтизиатра с положительной динамикой, у которого в большинстве случаев ничего не болит,  ничто не беспокоит, а во время консультации  ему  вдруг  предлагают хирургическое лечение.   Такая практика является неправильной и психологически неверной.   Нельзя ожидать от больного туберкулезом согласия на серьезное хирургическое вмешательство после короткой беседы с незнакомым ему врачом, которого пациент видит впервые. 
      К необходимости применения хирургического лечения человек, заболевший туберкулезом, должен быть психологически подготовлен изначально - на основе полного осознания им характера течения болезни и результатов предшествующего лечения. Еще при первой встрече с пациентом, у которого впервые выявлен туберкулез легких, фтизиатр должен в краткой доступной форме рассказать ему о существующих преемственных методах лечения туберкулеза: антибактериальная терапия, коллапсотерапия (наложение пневмоперитонеума (РР), искусственного пневмоторакса (ИП)), хирургическое лечение и т.д.    
      Больной туберкулезом должен знать, что ему необходимо несколько месяцев дисциплинированно лечиться лекарствами и, что если туберкулез не будет излечен лекарствами, то можно достичь излечения или значительного улучшения посредством применения хирургических методов. Всю эту информацию он должен получить от фтизиатра, как впрочем и о о том, что и после операции больной должен продолжать  консервативное лечение либо в  стационаре, либо в санатории. У нас же нередко фтизиатры не то, что не рассказывают о возможных методах лечения, не говоря уже о непосредственном их выполнении (РР), а нередко сами негативно отзываются о хирургическом лечении. Кстати о РР и ИП – во всех стационарах есть аппараты для наложения РР и ИП. Рады оказать содействие фтизиатрам в возобновлении этих манипуляций для лечения больных на местах.
        Только при тесном сотрудничестве хирургов и фтизиатров возможно своевременное и преемственное использование терапевтических и хирургических методов лечения больных туберкулезом легких. Ответственность за отбор на хирургическое лечение лежит на торакальном  хирурге, а ответственность за своевременное направление больных на хирургическое лечение возлагается на фтизиатров. 
        В настоящее время в туберкулезном стационарном отделении №1 ГБУЗ СОКПТД (ТСО № 1) ведется реестр больных, отобранных на хирургическое лечение. Он формируется из списков больных от трех «основных» источников: 1) ЦВК; 
2) очная консультация больного в ТСО №1;
3) выездная консультация торакального хирурга, проводимая в противотуберкулезных лечебных учреждениях районов и городов Самарской области.  В настоящее время утвержден график выездных консультаций торакальных хирургов.          
            Консультации хирурга в обязательном порядке подлежат все больные с деструктивными формами туберкулёза лёгких и особенно с МБТ (+). Практически сразу же после выявления лекарственно-устойчивой формы туберкулёза лёгких,  больные должны быть проконсультированы хирургом, и в ряде случаев повторно, даже если консультация была совсем недавно!!! Это позволит сократить сроки включения интенсивных методик, в т.ч. и коллапсотерапевтических, которые наиболее эффективны на ранних стадиях туберкулёзного процесса у больных с МЛУ.
        Для проведения полноценной консультации, как при направлении больных на очную консультацию к торакальному хирургу, так и при выездных консультациях (на дату консультации, указанную в графике выездных консультаций) а, тем более на госпитализацию (с целью сокращения пребывания больного на койке до операции), необходимо представить: ФВД, свежее рентгеновское обследование (КТ легких, желательно с записью на СD-диске и R°гр-архив), ЭКГ с описанием и подробным заключением терапевта (и др. специалистов при необходимости – напр.: эндокринолога, гастроэнтеролога, гепатолога, нарколога и т.д.) по сопутствующей патологии, если таковая имеется (для женщин – заключение гинеколога). При наличии ВИЧ инфекции – консультация инфекциониста и заключение СПИД-центра об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению по иммунному статусу.  С целью сокращения сроков дооперационного пребывания, больной должен иметь на руках:  анализы HbsAg, HCV, ВИЧ (не ранее последних 3 месяцев), ФБС с подробным описанием состояния бронхов, особенностей строения (также не ранее 2 – 3 месяцев), бактериограмму за последний год с данными и датой ТЛЧ.  Диагноз и режим АБТ должны быть утверждены на ЦВКК.